訪問診療のご依頼やご相談、お問い合わせは下記フォームにご入力ください。
なお、内容により返信できない場合や、返答までに日数を要する場合がありますので、あらかじめご了承ください。
※当院への営業メール、営業電話はご遠慮ください。


ご本人ご家族医療または介護関係者その他

お問い合わせ分類
新規のご依頼費用についてサービスについて処置・検査についてその他

訪問診療開始希望時期
すぐにでも2週間以内1か月以内未定

必要に応じ、スマートフォンもしくはPCから撮影した画像データ、ファイル等を添付してください。
画像はjpg、jpeg、pngいずれかのファイルを添付することができます(ファイルサイズ5MB以内)。